营养不良是肿瘤患者的常见现象。有数据显示，我国常见恶性肿瘤患者的中、重度营养不良发病率达58%，如果加上轻度营养不良，营养不良的发病率则为80%，其中以食管癌、胰腺癌、胃癌营养不良发生率最高。营养不良包括营养不足和营养过剩，那么肿瘤患者，到底是通过不吃饭“饿死”肿瘤，还是大补食材助力抵抗肿瘤呢？日前，广州复大肿瘤医院营养师张志凯副主任医师在大讲堂上与大家分享肿瘤代谢与肿瘤代谢调节治疗。 机体代谢异常：肿瘤会引起机体代谢的异常变化，包括蛋白质分解代谢增加、脂肪分解代谢增加等，导致患者体内的营养物质消耗增加。 由于肿瘤细胞具有显著区别于正常细胞的高度代谢异质性，肿瘤患者的营养不良与良性疾病患者的营养不良也有显著区别，要求肿瘤患者的特医食品必须适合肿瘤的代谢特点，达到营养正常细胞、饥饿肿瘤细胞的要求。 注意营养需求的变化肿瘤患者会因治疗导致营养摄取和新陈代谢出现变化。在治疗过程中，患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，影响日常饮食。因此，肿瘤患者需要根据自己的实际情况，调整饮食结构，确保摄取足够的营养。 肿瘤患者在治疗过程中常常面临营养不良的问题，这可能由于治疗副作用、肿瘤本身或者身体代谢变化所致。因此，了解肿瘤患者常见的营养问题以及相关症状是至关重要的。 体重是客观评价肿瘤患者营养与健康状况的重要指标之一。体重的变化可以反映患者的营养摄入和代谢情况，对于评估患者的营养状况和疾病进展具有重要意义。 理想的肿瘤特异性特医食品除为宿主提供能量及营养素外,还应该纠正或干扰肿瘤代谢、抑制肿瘤生长,发挥营养代谢调节治疗作用。因此,需要精细化制订基于不同肿瘤部位的肿瘤相关全营养配方食品,以便于开展精细化、个体化的肿瘤特医食品的配制,进行精准营养治疗,这将对我国肿瘤患者的营养治疗甚至治疗具有跨时代的意义,而肿瘤营养代谢调节治疗也将会成为肿瘤治疗的利器,同时也将成为肿瘤相关的特医食品开发研究的热点与方向。 肿瘤具有分解代谢、消耗特别严重以及高炎症负荷水平的临床特点，最突出的就是低蛋白血症和骨骼肌溶解，还有就是糖耐量异常、脂质代谢紊乱、高凝状态等。凸显肿瘤患者对营养代谢临床技术需求的迫切，以便患者有更好的体质、体力、食欲去应对抗肿瘤治疗。特医食品就是肿瘤营养代谢临床上使用的有效武器。 由于厌食、代谢异常、促炎细胞因子的作用以及抗肿瘤治疗等因素影响，肿瘤患者常合并营养不良。我国约80%的恶性肿瘤患者存在营养不良，一项针对中国80家医院，纳入16种常见恶性肿瘤共47488例患者的多中心观察性前瞻性研究显示，我国恶性肿瘤患者重度和中度营养不良发生比例为26.1%和32.1%，只有不足两成的患者营养良好。同时近70%营养不良患者未予营养治疗，而接受营养治疗的患者中约一半治疗不规范。 其实，肿瘤患者的营养代谢有一个显著区别于普通人的特点：营养代谢更快，分解的速度超过合成的速度。简单来说，就是产生的少了，消耗的多了。 但问题来了，肿瘤患者营养需求比普通健康人群高。同时由于肿瘤或治疗的缘故，肿瘤患者在摄入、代谢等方面都存在各种问题，需要额外补充。这也是为何大部分患者都需要增加营养品、保健品等。 个体化的营养支持方案配合个体化的抗肿瘤治疗方案,使治疗更加符合老年人的期望目标。有证据显示适量ω-3脂肪酸的摄入,可增强患者机体免疫力,抑制肿瘤细胞增殖;高脂低糖和增加ω-3脂肪酸的营养配方符合肿瘤患者代谢特点,发挥减少体质量丢失和抑制肿瘤生长的作用。 营养不良降低了肿瘤患者对化疗的耐受性,使患者容易被感染,并影响患者并发症的治疗和降低了生活质量。化疗常会引起明显的毒性反应,在肿瘤引起的代谢异常的基础上进一步加重机体营养不良;其次,营养不良会降低患者对化疗的耐受程度,致使患者无法完成化疗计划,从而影响患者的抗肿瘤治疗效果。癌症患者在接受化疗治疗过程中,营养状况是一个独立的生存预测因子,营养状况不佳与癌症患者的病情恶化有关。具有营养不良风险的老年患者化疗难以实现,1年内死亡率增加。 癌症患者的肌肉减少症可能由多种因素引起，包括肿瘤本身的代谢效应、慢性炎症反应、肿瘤相关的营养不良、放化疗的副作用以及身体活动的减少等。这些因素导致机体代谢紊乱、蛋白质分解增加、蛋白质合成减少，从而导致肌肉组织的减少和功能下降。 且肿瘤患者本身就处于营养不良的状态之中，蛋白质代谢、脂类代谢均异常，易导致高血糖、高血脂、微量元素水平异常减低等，患者进而出现营养摄入减少、厌食、体重下降，严重者还可能衰竭乃至死亡。 肝癌患者的体重减轻往往是逐渐发生的，可能会持续数周或数月。这是由于肝癌细胞异常增长并形成肿瘤，导致身体对营养和能量的需求增加，同时肿瘤也会影响身体对食物的吸收和代谢，使患者摄入的营养无法充分利用。 2020年中国新发恶性肿瘤近500万人，占全球23.7%，而肿瘤患者又是发生营养不良的“重灾区”，《中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查》结果显示，住院患者营养不良的发生率高达80%，中重度营养不良的发生率高达58%。大部分肿瘤患者经过多程反复的治疗，终因营养代谢状况跟不上，而直接放弃抗肿瘤治疗或被迫降低抗肿瘤治疗的强度，进而导致肿瘤疾病恶化。 肿瘤营养不良是多种因素共同作用的结果,摄入减少、吸收障碍、代谢紊乱、静息能量消耗（REE）增加是营养不良的主要原因。相对于良性疾病,肿瘤患者营养不良发病率更高、后果更重。 饮食对肿瘤患者的治疗有着重要的作用，正确的饮食可以提高免疫力，减少营养不良、代谢异常和免疫失衡等问题，从而促进患者的康复。 营养风险与临床结局相对应，对于每位患者，尤其是围手术期患者、老年患者、肿瘤患者和代谢性疾病患者等有重要意义，包括以下几个方面： 对于成人患者,有国外研究显示,加用肠外营养较单纯肠内营养在提高放化疗患者食欲及生活质量评分方面有优势,但就临床结局来看,对于常规化疗的患者,无论是消化道肿瘤还是非消化道肿瘤,营养治疗与否对患者结局影响极为有限。 我国三级甲等医院住院肿瘤患者整体营养不良的发生率高达80%,而营养不良肿瘤患者的营养治疗率只有34%,前者显著高于、后者显著低于发达国家和地区。因此,治疗肿瘤患者的营养不良迫在眉睫,然而肿瘤细胞不同于正常人体细胞,具有促进炎症发生、异常代谢、维持增殖信号、无限复制,转移和浸润,逃避抑生长因子、基因组不稳定等特性,肿瘤相关的特医食品将作为一种针对肿瘤患者进行特定的配方处理而提供营养治疗的食品,对我国无论是临床用药还是预后方面,具有举足轻重的意义。 （1）肿瘤代谢：肝癌细胞异常增长和分裂，导致肿瘤组织的代谢率增加。这种异常的细胞增长和分裂过程消耗了大量的能量和营养，导致患者感到疲倦和虚弱。 目前，并没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长。不仅如此，患者节食或少食还会恶化营养状况，使机体处于分解代谢状态，肿瘤会掠夺正常细胞的营养，甚至分解人体肌肉组织中的蛋白质。 癌症患者往往会出现身体机能下降的情况，因为肿瘤会消耗人体的营养物质并影响正常细胞的代谢。这可能会导致疲劳、虚弱、食欲不振等症状。 营养不良产生的原因及后果肿瘤相关的营养不良可能是由肿瘤本身产生的影响，或是治疗所导致的结果[4]。举例来说，肿瘤直接产生的多种物质，如促炎细胞因子和代谢因子，已被证明是导致营养不良的发病机制。另外，化疗的副作用可能影响治疗的时长，使临床疗效减弱并对患者的生活质量产生负面影响[5]。